時(shí)間：2018-07-20 16:21:29來(lái)源：本站整理作者：liliang點(diǎn)擊：
正常情況下，胎兒出生后30分鐘內(nèi)，胎盤(pán)會(huì)自動(dòng)與子宮壁分離。郭成興醫(yī)師指出，「若發(fā)生植入性胎盤(pán)，即胎盤(pán)不正常侵入或穿透子宮肌肉層，于自然產(chǎn)或剖腹產(chǎn)后無(wú)法順利將胎盤(pán)正常剝離娩出，將會(huì)造成大出血而危及母親生命」。
「就像植物的根深入土壤一樣，胎盤(pán)深入子宮肌肉層，或是穿透子宮」，依照胎盤(pán)和子宮壁密接的程度，可分成：輕度的「沾黏性胎盤(pán)」、中度的「穿入性胎盤(pán)」、嚴(yán)重的「穿透性胎盤(pán)」。郭成興醫(yī)師補(bǔ)充，有時(shí)胎盤(pán)不只穿透子宮，還包住了膀胱或其他臟器，讓情況變得更加復(fù)雜，增加處理的困難度。
他指出，植入性胎盤(pán)的情況常發(fā)生在前胎剖腹生產(chǎn)而這一胎有前置胎盤(pán)的孕婦身上，以往的發(fā)生率約幾萬(wàn)分之一，發(fā)生機(jī)會(huì)不算高，但現(xiàn)在卻有增加的趨勢(shì)(1/533)。主要原因在于剖腹產(chǎn)率上升，或曾做過(guò)流產(chǎn)手術(shù)及子宮肌瘤切除手術(shù)，都是可能增加植入性胎盤(pán)發(fā)生的機(jī)會(huì)。郭成興醫(yī)師解釋?zhuān)驗(yàn)樽訉m有傷口，愈合狀況不佳，留下傷口間隙，當(dāng)受精卵著床時(shí)容易跑進(jìn)這有缺陷的肌肉層，而引發(fā)植入性胎盤(pán)。
比起前置胎盤(pán)可在28周從超聲波檢查得知，郭成興醫(yī)師無(wú)奈的說(shuō)，「植入性胎盤(pán)的主要癥狀是『寶寶生出來(lái)了，胎盤(pán)卻出不來(lái)』」，當(dāng)大出血狀況無(wú)法受到控制時(shí)，可能危及產(chǎn)婦的性命，他指出，「不只羊水栓塞，這也算是婦產(chǎn)科醫(yī)師的夢(mèng)魘」。
不過(guò)，隨著超聲波儀器的精進(jìn)，運(yùn)用杜卜勒超聲波血流測(cè)量，觀察胎盤(pán)的血流狀況，或是透過(guò)核磁共振，大部分的植入性胎盤(pán)可在產(chǎn)前診斷出，而給予適當(dāng)之術(shù)前準(zhǔn)備。
傳統(tǒng)方式多直接切除子宮，以保住產(chǎn)婦的性命，不過(guò)，從此也失去了生育能力。郭成興醫(yī)師指出，「現(xiàn)在臨床處理這類(lèi)狀況，不只要保命，產(chǎn)婦也多希望能保住生育能力」。他曾經(jīng)碰過(guò)產(chǎn)婦知道自身的狀況后，只對(duì)他說(shuō)一句話(huà)，「無(wú)論如何請(qǐng)幫我保住子宮」。
當(dāng)然，若能事先掌握產(chǎn)婦有植入性胎盤(pán)的狀況時(shí)，要同時(shí)保命、保子宮是有機(jī)會(huì)的。在寶寶取出后，進(jìn)行「子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)」，控制產(chǎn)后出血程度;至于胎盤(pán)則先留下，給予抗生素以控制感染所引發(fā)的敗血性休克，待產(chǎn)婦的生命跡象穩(wěn)定后，再注射化學(xué)藥物讓胎盤(pán)慢慢萎縮、剝離。
他補(bǔ)充，產(chǎn)后出血不止時(shí)，可透過(guò)「子宮內(nèi)水球填充術(shù)」加壓止血，以穩(wěn)定控制出血量。郭成興醫(yī)師解釋?zhuān)缸訉m就像一條大橡皮筋，未懷孕前只有拳頭大小，懷孕被撐大如西瓜，正常狀況可借由子宮收縮的力量，壓迫如食指般粗細(xì)的血管，以達(dá)止血效果」，但是當(dāng)子宮無(wú)法正常收縮以止住出血狀況時(shí)，將水球置入子宮后注水，把水球撐大以壓迫子宮的出血點(diǎn)，有助減緩出血。
由于不少孕婦礙于交通不便，而未能按時(shí)產(chǎn)檢，所以，醫(yī)師并無(wú)法完全掌握母胎狀況，常常出現(xiàn)產(chǎn)婦到院不久就快要生了的狀況，這讓負(fù)責(zé)接生的醫(yī)師可說(shuō)是「步步驚心」，因?yàn)槊鎸?duì)狀況不明的產(chǎn)婦，萬(wàn)一出現(xiàn)像前置胎盤(pán)或植入性胎盤(pán)所引起的產(chǎn)后大出血，往往一個(gè)措手不及，后果將不敢想像。他曾經(jīng)就碰過(guò)產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，為了止血，他花了12個(gè)小時(shí)，為產(chǎn)婦共輸了10,000c.c.的血。
郭成興醫(yī)師說(shuō)，「產(chǎn)科醫(yī)師就像走鋼索，壓力實(shí)在很大」，尤其在面臨生產(chǎn)的各種突發(fā)狀況，即使盡力發(fā)揮專(zhuān)業(yè)，也未能預(yù)知結(jié)果如何時(shí)，該怎么頂住來(lái)自家屬責(zé)難的壓力，有時(shí)更是對(duì)產(chǎn)科醫(yī)師的嚴(yán)苛考驗(yàn)!經(jīng)常從死神手中搶救生命的他說(shuō)，「真不敢回想自己是如何走到今天的?」雖然慶幸自己在民風(fēng)淳樸的臺(tái)東行醫(yī)，比起其他縣市，醫(yī)病關(guān)系堪稱(chēng)和諧，但未來(lái)是否仍能一如往常，他不知道，唯有盡力做好一切!
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