時間：2018-01-09 16:19:53來源：本站整理作者：wsl點擊：
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妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率0.1%~15.6%不等，有明顯的地域差異，在我國長江流域等地發(fā)病率較高。
為什么會出現(xiàn)肝內(nèi)膽汁淤積?
目前研究還未得出確切的病因，但可能與女性激素、遺傳及環(huán)境因素等有關(guān)。
女性激素
臨床研究發(fā)現(xiàn)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積多發(fā)生在妊娠晚期，雙胎妊娠、曾口服復(fù)方避孕藥者，而這些情況均為高雌激素水平的狀態(tài)。高水平的雌激素可導(dǎo)致膽汁酸代謝障礙，膽汁流出受阻，回流增加，促進肝內(nèi)膽汁淤積的發(fā)生。
遺傳因素
如果母親或姐妹曾患過妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，那孕媽可能更容易患病，因為此病有明顯的家族聚集特征。另外孕媽若在懷頭胎時曾患有肝內(nèi)膽汁淤積癥，在懷二胎時也更容易出現(xiàn)。
環(huán)境因素
流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積的發(fā)生和季節(jié)有關(guān)，冬季高于夏季，而秋冬嚴(yán)寒，皮膚也容易干燥皸裂，所以很容易被混淆而掩蓋了病情。
有以下疾病的孕媽就更要小心了：
1. 有慢性肝膽基礎(chǔ)疾病，如丙肝、膽結(jié)石或膽囊炎
2. 懷有雙胞胎、多胞胎的孕媽比單胎發(fā)病率要高
3. 人工授精的孕媽
孕媽們其實更關(guān)心的是這個病嚴(yán)重嗎?預(yù)后情況如何?孩子還能保住嗎?
但事實卻不容樂觀，這個病對胎兒的影響比較大。由于膽汁酸的毒性作用可引起圍產(chǎn)兒病死率明顯增高，可發(fā)生胎兒窘迫、早產(chǎn)、羊水污染、胎盤污染等。此外還可能有胎兒突然死亡，新生兒顱內(nèi)出血等。
而對孕婦的影響相對小很多，如果孕媽伴發(fā)了明顯的脂肪痢(脂肪瀉)，會導(dǎo)致脂溶性維生素K的吸收減少，而維K是一種凝血因子，缺乏時可引起凝血功能受損，可能引起產(chǎn)后出血，不過也少見。
不過同樣一種病，病情的嚴(yán)重程度不同，對孕媽和寶寶的影響也會差別很大。
孕婦在孕中晚期會出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸、肝酶和膽紅素水平升高等，如果孕媽出現(xiàn)持續(xù)性的無誘因瘙癢，應(yīng)及時去醫(yī)院測定血清膽汁酸水平，以判斷是否為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。
無誘因的瘙癢
70%以上發(fā)生在孕晚期，平均發(fā)病時間為孕30周，也有少數(shù)在孕中期就出現(xiàn)瘙癢的病例。不同的人瘙癢程度不同，但一般白天較輕，夜晚瘙癢加劇。瘙癢一般從手掌和腳掌開始，之后逐漸沿肢體、軀干延伸，如發(fā)展為腿癢、胳膊癢，甚至可發(fā)展為面部癢。
但這時若立即去醫(yī)院查肝功和血清膽汁酸等，往往又是正常的，因為實驗室檢查結(jié)果的異常一般要比出現(xiàn)瘙癢癥狀的時間晚3周左右，有時孕媽持續(xù)瘙癢一個月了，實驗室檢查才報出異常。
因此若皮膚瘙癢持續(xù)存在，即使醫(yī)院化驗結(jié)果正常，也需要在3~4周后再次復(fù)查!
不過這種瘙癢癥狀多在產(chǎn)后的1~2天就會迅速緩解了，少數(shù)可能需要一周左右。
黃疸
約10%~15%的患者可出現(xiàn)輕度黃疸，一般出現(xiàn)在皮膚瘙癢后的2~4周。患者是否出現(xiàn)黃疸與胎兒的預(yù)后密切相關(guān)，孕婦有黃疸者出現(xiàn)羊水污染、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡率均會顯著增加。不過多數(shù)孕媽僅出現(xiàn)輕度黃疸，在分娩后的1~2周即可自行消退。
此外，少數(shù)孕婦還可出現(xiàn)輕度上腹不適，輕度脂肪痢等。
實驗室檢查
1. 血清膽汁酸(TBA)測定：是診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積最主要的檢測指標(biāo)，當(dāng)TBA>10μmol/L，可作為診斷的依據(jù)，當(dāng)TBA≥40μmol/L時，則提示病情較重了。
2. 肝功能測定：多數(shù)患者的門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)出現(xiàn)輕中度升高，一般為正常值的2~10倍，但一般不超過1000μmol/L。部分患者還可出現(xiàn)血清膽紅素的輕中度升高。但這種肝功能異常在產(chǎn)后4~6周即可自行恢復(fù)。
病情嚴(yán)重程度的判斷
輕度：血清總膽汁酸在10~40μmol/L，臨床癥狀僅有皮膚瘙癢，沒有出現(xiàn)其他明顯癥狀。
重度：血清總膽汁酸≥40μmol/L，臨床癥狀除了嚴(yán)重的皮膚瘙癢，還伴有其他情況。如多胎妊娠、妊娠合并高血壓、既往妊娠期曾患過肝內(nèi)膽汁淤積者，以及曾因肝內(nèi)膽汁淤積導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡者。另外早期發(fā)病的患者圍產(chǎn)兒結(jié)局更差，也歸入重度。
肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療目標(biāo)是：緩解瘙癢癥狀，改善肝功能，降低膽汁酸水平，加強胎兒監(jiān)護。在平日里要做到：
適當(dāng)左側(cè)臥位臥床休息，可增加胎盤的血流量，計數(shù)胎動。
維持低脂、清淡易消化飲食，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。
定期復(fù)查肝功能、血清膽汁酸等。
常用的治療藥物有：
1. 熊去氧膽酸每日1g或15mg/kg，瘙癢的癥狀和生化指標(biāo)均可明顯改善。此外還可用S-腺苷蛋氨酸等來減輕膽汁淤積的情況。
2. 護肝藥：如葡萄糖、維生素C等保肝藥可改善肝功能。
3. 止癢藥：爐甘石洗液、薄荷類可有助于緩解皮膚瘙癢。
4. 當(dāng)出現(xiàn)明顯的脂肪痢或凝血時間延長時 ，為預(yù)防產(chǎn)后出血，應(yīng)及時補充維K，每日5~10mg口服。
5. 從妊娠34周開始每周做一次NST試驗(指在沒有宮縮及其他外界負(fù)荷刺激情況下，觀察胎動后胎心率的變化)，及早發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧的跡象。
如果是輕度ICP，且無其他剖宮產(chǎn)指征，在孕周<40周時可考慮陰道分娩。
但由于重度ICP孕婦的羊水污染率上升，胎兒耐受能力下降，容易發(fā)生胎兒缺氧及死胎，因此如果是重度ICP，多數(shù)醫(yī)生會在孕34~37周人為終止妊娠，醫(yī)生也會根據(jù)孕媽的具體情況，如有無胎兒窘迫，治療效果如何，是否有其他妊娠合并癥等來綜合考慮的。
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