時間：2018-08-03 17:01:05來源：本站整理作者：liliang點(diǎn)擊：
「醫(yī)生，我之前明明很容易受孕，前一胎結(jié)婚沒多久就懷上了，為什么第二胎努力快一年還是沒有消息?」第一胎順利懷孕的人普遍都有個迷思，就是認(rèn)為自己之后都可以自然懷孕。但隨著年紀(jì)愈來愈大，身體和卵巢都會老化，此時受孕機(jī)率也會逐漸下降。想生二胎的媽咪，最好先評價生育力再開始拼做人。
計(jì)劃生二胎?別成為高齡產(chǎn)婦!
現(xiàn)代社會晚婚、晚生的比例逐年升高。根據(jù)行政院內(nèi)政部統(tǒng)計(jì)處的數(shù)據(jù)，去年(民國106年)生育第一胎的女性平均年齡接近31歲(30.8歲)，35歲以后才生第二胎的人占所有高齡產(chǎn)婦人口的4成半，可見第一胎生得晚，連帶也會推遲第二胎的生育時間。
卵巢功能會隨著年齡的增長持續(xù)下降，到了37歲會出現(xiàn)「斷崖式下滑」。如果計(jì)劃生兩胎以上，建議媽咪最后一胎的懷孕時間不要超過35歲，以免成為高齡產(chǎn)婦。
也因?yàn)槁炎淤|(zhì)量會隨著年齡增長逐漸降低，想懷二胎的媽咪在努力「做人」的同時，也要對自己的生育力有所警覺。何信頤醫(yī)師指出，第一胎順利懷孕的人普遍都有個迷思，就是認(rèn)為自己之后都可以自然懷孕。但隨著年紀(jì)愈來愈大，身體和卵巢都會產(chǎn)生變化，此時的身體狀態(tài)不一定能夠順利受孕。若35歲以下未避孕，一年內(nèi)未懷孕，或是35歲以上未避孕，半年內(nèi)未懷孕，就要趕快到醫(yī)院做生育力評價。至于40歲以上才要懷第二胎的人，他直言，40歲已經(jīng)拉警報(bào)，沒有多少時間可以嘗試自然受孕，必須立即評價生育力。
一卵巢因素
1. 年齡 年齡是女性生育力重要的影響因素，女性最佳生育年齡為23~33歲，隨著年齡增加其生育力逐漸下降，主要體現(xiàn)在生理性卵巢儲備功能降低，且具有不可逆性。由于卵泡數(shù)目減少及激素水平變化，導(dǎo)致卵泡提前發(fā)育，月經(jīng)周期縮短，且卵巢對促性腺激素的反應(yīng)性下降。此外，隨著年齡的增加，卵子逐漸老化，線粒體DNA缺陷從而導(dǎo)致胚胎非整倍體率增加，自然流產(chǎn)率升高。
2. 性激素 目前臨床較為常用的指標(biāo)包括基礎(chǔ)性激素(卵泡刺激素、黃體生成素、雌激素、孕激素、催乳素、睪酮)及抗苗勒管激素等。月經(jīng)期基礎(chǔ)性激素可反映卵巢儲備功能。抗苗勒管激素由竇前卵泡和小竇卵泡產(chǎn)生，其分泌不隨月經(jīng)周期變化，檢測方便，是反映卵巢儲備功能較為準(zhǔn)確和可靠的指標(biāo)。
3. 基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)(AFC) AFC是指早卵泡期雙側(cè)卵巢中直徑2~9mm的卵泡數(shù)目，一般以AFC<5個為界值，預(yù)示卵巢儲備功能降低。若AFC<2~6個并伴隨基礎(chǔ)卵巢雌激素>10，無論年齡大小，均提示卵巢反映低下、妊娠結(jié)局差。
4.其他 卵巢體積大小與卵巢儲備的卵泡數(shù)目多少有關(guān)，體積>3cm3提示卵巢反映性好。此外，反映卵巢血流的指標(biāo)也可在一定程度上反映卵巢功能，但臨床應(yīng)用較少。
二輸卵管因素
輸卵管通暢試驗(yàn)包括輸卵管通液、子宮輸卵管碘油造影、B超下子宮輸卵管造影及宮腔鏡/腹腔鏡下輸卵管通液等，其中輸卵管通液具有一定的盲目性，準(zhǔn)確性較低，宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管通液術(shù)是檢測輸卵管形態(tài)、通暢性及盆腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其有創(chuàng)傷而無法作為常規(guī)檢查，臨床上常用的是子宮輸卵管碘油造影及B超下子宮輸卵管造影。
三子宮因素
女性正常子宮呈前后略扁的倒置梨形，常見子宮形態(tài)異常包括鞍狀子宮、幼稚子宮、單角子宮、子宮縱膈等，異常子宮形態(tài)可能影響胚胎種植及發(fā)育，引起女性不孕或流產(chǎn)等。子宮內(nèi)膜按月經(jīng)期、增殖期及分泌期發(fā)生周期性增殖及剝脫，其中在分泌期子宮內(nèi)膜存在著床窗口期，即“胚胎種植窗”，子宮內(nèi)膜接受胚胎的能力即內(nèi)膜容受性，子宮內(nèi)膜與胚胎發(fā)育同步，才能使胚胎著床。評價子宮內(nèi)膜容受性的因素較多，包括內(nèi)膜厚度、容積、形態(tài)、血液供應(yīng)、局部內(nèi)分泌改變、生長因子分泌等，其中目前臨床應(yīng)用最多的是子宮內(nèi)膜厚度。
四全身因素
對于有二孩生育需求的女性，尤其是高齡女性，需綜合評估患者身體能否承受妊娠，是否合并不適宜人生的其他疾病如遺傳性、免疫性疾病、其他內(nèi)分泌系統(tǒng)或代謝相關(guān)疾病、惡性腫瘤等。
五男性因素
男性生育力由男性性功能和精液質(zhì)量兩方面共同決定。其中性功能主要包括勃起能力和射精能力。對存在性功能障礙的男性患者，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的性功能檢測，包括相關(guān)評分量表、 夜間勃起監(jiān)測、 陰莖血流多普勒超聲以及陰莖震動閾敏感度測定等，根據(jù)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)與檢測結(jié)果予以相應(yīng)的治療。
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